尊敬的病患及家属:感谢你们对于我们医院、科室以及团队的信任!为了患者能够顺利渡过围手术期,请注意以下事项:1. 心态经过外科手术等治疗措施,多数疾病是有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2.咳嗽、咳痰预防肺不张有效的咳嗽排痰,尽可能将痰液咳光,积在肺里面的痰液可导致肺内炎症,发热等症状,咳嗽时家属可协助病人坐起拍背,清晨护士小姐会进行拍背指导,配合药物雾化吸入稀释痰液,有利于将痰咳出,保持呼吸道通畅。 使用呼吸功能锻炼器或吹气球锻炼,每天做十几次,以增加肺活量,利于肺膨胀。3.术后活动多数患者(全肺患者除外)可适度进行下床活动,早期的活动可以减少肺栓塞、脑梗或心梗的发生。特别是对于老年、肥胖患者,术后容易发生肺栓塞,后者可导致患者猝死,这些患者更应注意早期下床活动。术后第一天(全肺患者除外),患者可以先在家属搀扶下,在床旁原地踏步走。逐步增加活动量,逐步过渡到房间里,或者走廊里行走,需要注意的是,每次活动都要有家属搀扶陪伴。躺在床上时需要做下肢伸曲运动,500次/天;同时进行双下肢按摩。患者下床三部曲:第一步:抬高床头半卧位适应2-3分钟;第二步:慢慢放下两腿悬挂2-3分钟;第三步:慢慢的起立,原地踏步,行走。由于胸管、尿管、静脉管道、监护的存在,第一次下床请护士帮忙理顺管道,防止脱落。如有头昏症状可暂缓下床。4.饮食术后第二天即可进流质,粥汤、豆浆、鱼汤等,粥汤里需加入酱黄瓜或腐乳等的汁调味,以避免低钾血症;纯牛奶易引起腹胀,不推荐术后进食。术后第三天进食半流质,稀饭、炖蛋、烂糊面等,待肛门排气排便后逐渐普食。吃饭时,需要坐起来进食,自己进食(尽量不要家属喂食),以防止误吸到肺里(误吸性肺炎可能造成灾难性后果)。一般而言,肺部手术患者饮食无特殊禁忌,均可摄入优质蛋白质(鸡鱼肉蛋都可以),避免过于油腻的食物。为了促进患者排便,请推荐食用酸奶、香蕉、粗纤维青菜、或者蜂蜜;很多患者术后进食差,容易出现低钾血症,而低钾血症会加重患者的腹胀,推荐常规食用香蕉、新鲜橙汁补钾。不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。5.排便术后患者的肠蠕动是逐步恢复的,一般术后3-4天内会出现肛门的排气、排便,如果您排便有困难,切勿用力摒大便,这容易诱发中风、肺栓塞、心梗等疾病的发作(一旦发生,风险很高!!),请通知护士小姐,可使用开塞露帮助排便。6. 胸痛胸外科手术后胸部疼痛较为强烈,我们会常规应用止痛药物,如果疼痛影响了睡眠,请在查房时,告知我们。手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。镇痛泵的特点是镇痛效果好,副作用是头昏和恶心、呕吐,我的经验是根据患者病情决定,轻到中度疼痛可暂时夹闭镇痛泵,重度疼痛(以影响睡眠为标准)建议使用镇痛泵。
一、拍照1、请当地医生在电脑上把结节放大,并用箭头标注,大于5mm的标注长径和密度会更好。拍照上传。2、在自己的电脑上新建并打开文本文档,把CT胶片放在屏幕前,最好4-6个层面一张照片,关键层面可以单独一张。拍照上传。二、电脑图像(向当地医院影像科或医生要)1、专业的DICOM格式图像,需要专业的读图软件。2、普通的JPG格式图像,可以在任意电脑上阅读。将上述图像打包后上传。(好大夫网站电脑端直接上传,或者向医生索取邮箱后发送)
磨玻璃结节:GGO。可分为纯GGN(pure GGO)和部分实性GGO(part-solid GGO)。混合性磨玻璃结节肺癌可能性很高,可达到90%左右,而且是合并浸润性肺癌可能性大,而纯磨玻璃结节,早期肺癌可能性大。(一)纯磨玻璃结节(二)混合密度磨玻璃结节磨玻璃结节结核的可能性较小,常规抗感染治疗效果差,经皮肺穿刺阳性率低。磨玻璃结节最常见的结果是早期的浸润性腺癌(LEPITIC),微浸润腺癌(MIA),原位腺癌(AIS),良性不典型增生(AAH),间质性肺炎。大于8mm的磨玻璃结节,恶性比例高,建议手术治疗,手术一般可采用微创方式,早期患者术后无需化疗。小于8mm的磨玻璃结节,如果有明显的毛刺征,或者表现为混合性磨玻璃结节,建议手术治疗;小于8mm的纯磨玻璃结节,如无明显恶性特征,建议密切随访胸部CT,每3个月随访一次,如果病灶无变化可继续随访,直至3年;随访中,如果病灶变实,或病灶变大,建议尽快手术切除。
尊敬的患友:感谢您在住院期间对于我们的工作给予的理解与支持,出院后,您还需要注意以下事项:增加营养:高蛋白清淡饮食,多食蔬菜水果,酸奶,保持大便通畅。忌烟酒,刺激性及辛辣食物。(西医不忌口,只需食物品种多样化,少食多餐)术后有咳嗽、咳痰、低热、胸痛、少量痰血、出虚汗等都是常见症状,不用紧张,按时用药,定期复查就行了,如有特殊不适,及时就医。伤口疼痛仍需一段时间,因人而异;个别患者依旧会有间断性刺激性咳嗽,持续时间3-6月左右。出院后依旧要多下床活动,近期避免剧烈运动,注意劳逸结合。出院后,加强开刀侧肩膀的活动,多做梳头及举手动作(患侧手臂爬墙,循序渐进)。继续呼吸锻炼,可以多做深呼吸,锻炼腹式呼吸,改善肺功能。拆线:拔管后3-4周(周二)下午挂胸外科门诊号,我会在门诊为您拆除切口缝线,当天需复查胸片、血常规(无需空腹),确认手术后肺部恢复情况,并评估是否需要后续治疗(如化疗)!
肺结节术后出院后饮食一、饮食原则1、出院2周内饮食指导:A、少油控盐。B、禁食:春笋等发性物质、牛奶、酸奶、螃蟹,鸡蛋黄、羊肉。2、坐起来自己吃,避免呛咳。每日饮水1200-2000毫升。3、食物多样化,每天12个品种(包含每日进食所有品种),每周保证25个品种。搭配要合理,少食多餐,进食易消化食物。4、不提倡过多的忌口,限制的就是一些高温的油炸、烟熏、辛辣刺激以及油腻生冷的一些食物。5、食物中需要包含维生素A、C、E(水果蔬菜含量多,菌菇类)、维生素B族(粗粮中含量多),可以有效提高机体免疫力。适当进食蔬菜水果。二、、建议进食1、主食:根据自己喜好选择米饭,面食,五谷杂粮搭配。2、蛋白质:鱼、河虾、海参、清淡水煮牛肉、鸡蛋白。3、蔬菜:时令的绿色蔬菜、白色蔬菜都可以吃。4、时令水果、量不宜过多。5、百合,枸杞,芡实等润肺祛湿可适当加餐。三、出院3周复查胸片无中量以上胸腔积液后,饮食无禁忌
你是不是觉得去外地住院看病,走医保很麻烦?现在,一部手机就能一路畅通!为方便常年在异地工作的人和随迁老人等群体在异地用医保就医,国务院客户端小程序上线国家医保局推出的“跨省异地就医备案”服务。今后在外地住院看病想走医保,手机上备案好就能直接去就医啦!这里再给大家捋一遍,外地住院看病刷医保的流程:01先备案:在国务院客户端小程序点击“跨省异地就医备案”,提交备案相关的个人信息、就医地信息等。02选定点:在备案中提交的就医地选择联网的定点医院就诊。点击异地就医定点医疗机构查询,快速帮你找到附近的定点医院。03持卡就医:带上就诊人的社保卡就可以去看病了。后期还将支持身份证和医保电子凭证就医。下面开始第1步:备案。扫这里↓备案操作指南1备案提醒目前网上备案已在山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏、新疆的部分地市开通。如果你的参保地在这些地区,可以直接点击开始备案。其他地区陆续开通中。提醒:如果你的参保地不在上述地区,请勿操作,以免影响参保人现有待遇水平。可以先到线下的经办机构进行备案。点击异地就医经办机构查询,查询附近的经办机构。2开始备案点击快速备案,按照提示进行操作。还也可以代他人备案。填写备案信息和联系人信息后,提交备案。3查询备案进度备案提交后,你将会收到医保局短信提示,将会在两个工作日内通知备案结果。在此期间,你可以在小程序查询到最新备案进度。
由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重,加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响,肺癌的发病率和死亡率越来越高。在未来几十年中,肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究表明,肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等,是对呼吸系统致癌性很强的物质。1985年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上,亚洲则较低。被动吸烟也是肺癌发生的危险因素,主要见于女性。被动吸烟与肺癌的关联最早于20世纪80年代初报道。Stayner等在2003年对22个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进行Meta分析表明,非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌的发病危险增加24%(RR=1.24,95% CI:1.18~1.29),而在高度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺癌发病危险则达2.01(95% CI:1.33-2.60),且环境烟草烟雾的暴露时间与肺癌有非常强的关联。2.室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣威进行的研究发现,两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联,随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。我国上海、甘肃、香港的研究也表明烹调油烟(炒、炸)与肺癌的发病危险相关。近年来雾霾污染备受关注,雾霾的组成成分非常复杂,包括数百种大气颗粒物,需进一步探索其对肺癌发病的影响。3.室内氡暴露氡是一种无色、无嗅、无味惰性气体,具有放射性。当人吸入体内后,氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤,引发肺癌。含铀矿区周围氡含量高,而建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类,特别是含放射性元素的天然石材。欧洲、北美和中国的三项汇总分析结果表明,氡浓度每增加100Bq/m3,肺癌的危险分别增加8%(95% CI:3%~16%)、11%(95% CI:0~8%)和13%(95% CI:1%~36%)。此外,氡与吸烟之间还存在交互作用。4.室外空气污染室外空气污染物中的致癌物主要包括苯并芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭氧等。Chen等系统评价1950年至2007年的17项队列研究和20项病例对照研究时发现空气中细颗粒物(PM2.5)每增加10μg/m3,肺癌死亡危险增加15%~21%。5.职业因素多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险,包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。孙统达等对中国石棉接触人员癌症死亡队列研究的Meta分析结果表明,石棉与肺癌的发生密切相关。Driscoll等估计全球范围内肺癌的职业因素归因比例在男性和女性分别为10%和5%,我国男性和女性职业因素归因比例为10.6%和7.0%。6.肺癌家族史和遗传易感性肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作用。Matakidou等的系统评价结果显示肺癌家族史与肺癌的RR为1.84(95% CI:1.64~2.05);林欢等报道了633例的肺癌家系调查,家系中有1个肺癌患者的调整OR为2.11,2个以上的肺癌患者调整OR达到4.49。在非吸烟者中则为1.51(95% CI:1.11~2.06)。目前认为涉及机体对致癌物代谢、基因组不稳定、DNA修复及细胞增殖和凋亡调控的基因多态均可能是肺癌的遗传易感因素,其中代谢酶基因和DNA损伤修复基因多态性是其中研究较多的两个方面。7.其他与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素水平、感染(HIV、HPV)、肺部慢性炎症、经济文化水平等,但其与肺癌的关联尚存在争议,需要进一步研究评价。
肺癌的分期TNM分期(pTNM分期 UICC 第8版)标准如下。T分期(原发肿瘤)pTX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。pT0:无原发肿瘤的证据。pTis:原位癌pT1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。pT1mi:微小浸润性腺癌。pT1a: 肿瘤最大径≤1cm。pT1b: 肿瘤1cm<最大径≤2cm。pT1c: 肿瘤2cm<最大径≤3cm。pT2:肿瘤3cm<最大径≤5cm;或者肿瘤侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何1个条件即归为T2。pT2a:肿瘤3cm<最大径≤4cm。pT2b:肿瘤4cm<最大径≤5cmpT3:肿瘤5cm<最大径≤7cm。或任何大小肿瘤直接侵犯以下任何1个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何1个条件即归为T3。pT4:肿瘤最大径>7cm; 无论大小,侵及以下任何1个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同 侧不同肺叶内孤立癌结节。N-区域淋巴结pNX:区域淋巴结无法评估。pN0:无区域淋巴结转移。pN1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。pN2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。pN3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M-远处转移MX:远处转移不能被判定。pM1a:局限于胸腔内,对侧肺内癌结节;胸膜或心包结节;或恶性胸膜(心包)渗出液。pM1b:超出胸腔的远处单器官单灶转移(包括单个非区域淋巴结转移)。pM1c:超出胸腔的远处单器官多灶转移/多器官转移。临床分期隐匿性癌:TisN0M0IA1期:T1a(mis)N0M0,T1aN0M0IA2期:T1bN0M0IA3期:T1cN0M0IB期:T2aN0M0ⅡA期:T2bN0M0ⅡB期:T1a~cN1M0,T2aN1M0,T2bN1M0,T3N0M0ⅢA期:T1a~cN2M0,T2a~bN2M0,T3N1M0,T4N0M0,T4N1M0ⅢB期:T1a~cN3M0,T2a~bN3M0,T3N2M0,T4N2M0ⅢC期:T3N3M0,T4N3M0ⅢA期:任何T、任何N、M1a,任何T、任何N、M1bⅢB期:任何T、任何N、M1c